好酸球性鼻副鼻腔炎

　鼻副鼻腔炎は俗にいう「蓄膿症」のことです．ちくのうと言えば，青っぱなを想像すると思いますが，鼻副鼻腔炎には，この青っぱなの蓄膿症と，近年増えているアレルギータイプの鼻副鼻腔炎があります．アレルギータイプの鼻副鼻腔炎を〈好酸球性鼻副鼻腔炎〉と言います．

　院長は札幌医大在職中，厚生労働省の難治性疾患研究班（http://www.nanbyou.or.jp/entry/2043）の一員として，この好酸球性鼻副鼻腔炎の研究をしていました．札幌医大とその関連施設で手術を行った患者さんのデータをまとめ，全国から集まった同様のデータを元に〈好酸球性鼻副鼻腔炎の診断基準〉が出来上がりました．大学時代にやった大仕事のひとつで，好酸球性鼻副鼻腔炎はとても思い入れのある疾患です．

　好酸球性鼻副鼻腔炎では，早い段階からにおいが分からなくなったり（嗅覚障害），鼻茸（鼻ポリープ）を合併，喘息を合併されている方が多いなど，従来の蓄膿症とは，症状などが違います．
　治療法も違うので，従来の慢性鼻副鼻腔炎と，好酸球性鼻副鼻腔炎を見分けることがとても大切です．当院では，
　1. 問診（患者さんから症状や既往歴などを伺う）
　2. 視診（鼻の中をみる）
　3. 鼻汁好酸球（綿棒で鼻水をとって細胞を調べる）
　4. レントゲン，CT（鼻のどこに炎症が起きているかをみる）
　5. 内視鏡検査（鼻の奥を観察する）
　6. 呼気一酸化窒素測定（好酸球性炎症の程度を評価）
などで，慎重に診断し，できるだけ早期に治療を開始できるようにしています．
　好酸球性鼻副鼻腔炎は，難治性，再発性の特徴から，難病に指定されています．
　治療で重要なのは手術です．「治りづらいし再発するから手術をしなくて良いんじゃない？」と考えている先生もいるようですが，鼻の専門家の間では〈手術が治療の柱〉であることは共通の認識です．好酸球性鼻副鼻腔炎の手術は，従来のちくのう症の手術に比べると，難易度の高い手術です．きれいに，きちんと手術しないと，術後の経過がイマイチになることがあります．手術を希望された患者さんには，院長が信頼している〈鼻科手術の上手な先生〉を紹介しています．

　手術だけで治れば良いのですが，術後も薬物治療する必要があります．継続して治療しないと，鼻茸が再発する可能性が高くなります（難病である所以）．もし鼻茸が再発してしまったとき，2020 年 4 月からデュピクセントという薬が使えるようになりました．使用基準が明確に決められており，再発しても全員に使えるわけではないのですが，ものすごく効きます．鼻茸も縮小しますし，多くの方で嗅覚障害が治ります．